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生育保險和醫療保險合并

生育險將醫保合并實施 舊五險逐漸走向新五險

十三五規劃全文正式發布,明確提出“將生育保險和基本醫療保險合并實施”;“探索建立長期護理保險制度,開展長期護理保險試點”。

新五險 生育保險與醫保合并

3月17日,十三五規劃全文正式發布,明確提出“將生育保險和基本醫療保險合并實施”;“探索建立長期護理保險制度,開展長期護理保險試點”。

一些業內專家認為,工傷、失業險費率調低,2015年已經部分減輕企業保費負擔;生育險和醫保合并實施,或將進一步減輕企業負擔。截止2014年底,城鎮職工醫保歷年滾存結余為5537億元,生育險的累計結余為593億元,兩險合并實施后將增加醫?;鸾Y余。

自從上世紀90年代國企改革以來,中國開始大規模建設社會保險制度,正式就業人群逐漸開始穩定繳納“五險”,即醫療、養老、工傷、失業、生育等五項社會保險。一旦生育保險和基本醫療保險合并實施,大部分就業人群繳納的“五險”可能就會在短期內變成“四險”。

長期護理險是歐洲和日本等發達地區已經實施的一項社會保險,主要幫助老年人應對失能風險。在日本等東亞地區,隨著老齡化加劇和家庭結構小型化,大量半失能、失能老人無法像傳統大家庭中得到更多的照顧,往往遭遇到生活的尷尬。因此,長期護理險在日本、韓國、臺灣地區漸次落地。

此前的3月7日,財政部長樓繼偉就在全國兩會上正式回應,暫時“還沒有考慮增加”長期護理險,“十三五”將會“研究怎么來做”。

不過,青島、上海、長春、杭州、南京等地區過去數年間已經率先開始長期護理險的探索。其中,青島的做法一直受到國內研究者和養老產業投資者關注。在不增加企業和個人繳費負擔的情況,青島市固定從醫保中劃撥部分資金,再從福彩公益金中籌集部分啟動資金,政府、社會、個人共同分擔,建立起“長期醫療護理險”。

籌集到長期護理險資金后,保險部門再為符合條件的半失能和失能老人購買護理服務。青島市養老機構、二三級定點醫院、醫保定點社區醫療機構都能參與服務提供。一些業內專家指出,因為青島市社區、鄉鎮衛生院等基層醫療機構相當大一部分屬于民營性質,在承擔公共衛生和基層醫療之外,再增加一塊新的業務和收入來源,主動性也非常高。

而且,青島市采取定額支付方式,為不同類型服務機構設定每日支付定額。中國社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬實地調查發現,因為采用定額包干支付方式,青島市長期護理服務機構主動使用更為廉價的藥物,主動控制成本和費用,突破了基本醫保一直難以突破的控費難題。

十三五期間,因為長期護理保險制度探索的需要,試點地區可能會擴大,率先開始“新五險”,即醫療、養老、長期護理、工傷、失業五險并立。

盡管有青島等地區的現行探索,中國的長期護理險的制度設計暫時并不明確,先走一步的日本、德國有很多值得借鑒的地方。

日本2000年開始探索長期護理險,超過40歲才開始繳納保費,與其他社會保險險種有很大區別。這一保險繳費會參考醫療保險金額,按照醫療保險的固定比例向參保人收取費用。退休人員也需要繳費,但是根據情況會有適當減免。繳費時,個人承擔50%,各級政府財政承擔50%。德國的情況稍有不同,保費由個人和雇主承擔,保額目前在個人收入的2%左右。

因為有穩定的保險基金支撐,日本老年護理產業發展迅速,建立起專業化從業者隊伍。而且,日本長期護理保險基金不僅支持為老人購買機構服務,還支持老人進行家庭改造,購買護理輔具。大連醫科大學公共衛生學院教授張瑩曾撰文指出,日本老年照護費用維持在GDP的1.2%左右。

生育險和醫保合并意味著啥

昨天,人社部、財政部聯合發布通知再次明確,生育保險和基本醫療保險將合并實施。不過也從地方人社部門了解到,對于醫保和生育險只是簡單合并基金,還是通過修法的方式徹底廢除生育險,目前在業內還存在一定爭議。

整體上生育險基金呈結余

人社部、財政部新出臺的通知中明確提出,各地要繼續貫徹落實國務院2015年關于降低工傷保險平均費率0.25個百分點和生育保險費率0.5個百分點的決定和有關政策規定,確保政策實施到位。對于生育保險和基本醫療保險合并實施工作,待國務院制定出臺相關規定后統一組織實施。

據了解,從整體看,我國生育保險基金是呈現結余狀態的。以財政部2015年11月公布的關于2014年全國社會保險基金決算的說明來看,2014年生育保險基金收入439億元,比上年增加77億元,增長21.3%。當年支出363億元,比上年增加84億元,增長30.3%。2014年生育保險基金收支結余76億元,年末滾存結余577億元。因此從全國角度來看,將生育保險納入基本醫療保險,是相當于利用生育保險基金的結余,為支出增長較快的醫療保險帶來了一份嫁妝。

個別地區基金現赤字

不過,業內人士也指出,雖然整體來看生育保險基金是有結余的,但在個別地區,也存在著生育保險基金有赤字的問題。因此二者合并,等于當地的基本醫療保險反倒背上了一個包袱。

據透露,目前在不少勞動力輸出大省,由于大量中青年外出打工,因此省內生育年齡人群相對變少,生育保險基金通常使得少,結余就多。而在一些大型直轄市等勞動力主要輸入地區,因為涌入打工、求職的外來中青年勞動力極多,生育年齡人群變多,生育保險基金往往就使得多,結余就少,甚至有赤字的問題存在。

生育險和醫保合并意味著啥?

或有兩種合并方式

昨天從地方人社部門的相關主管部門工作人員處了解到,對于今后生育保險和基本醫療保險的合并實施,到底是要徹底廢除生育險,還是只把兩項保險的基金合并后打通使用,各地和業內還存在一定爭議。

這位工作人員建議,如果要使二者盡快合并,可以采取行政命令的方式,只采取把醫保和生育險基金進行簡單合并的方式。通過將兩項基金合并,就可以把二者打通,讓合并后的基金不分彼此,可以用來統籌使用,支付有關醫保和生育險的各種費用。

但是,如果希望這項制度的改革更加徹底,就需要修改上位法,即通過全國人大修改《中華人民共和國社會保險法》,從中刪除生育保險這一險種,將其功能納入基本醫療保險中,并擴大醫?;鸬母采w范圍和支付渠道。

生育險覆蓋面擴大

中國社保學會理事、對外經濟貿易大學保險學院副院長孫潔表示,生育保險是一個特定時間段特有的醫療支出,而且是特定群體,如果將生育保險納入基本醫療保險之中,就可以讓所有參加基本醫療保險的人員都可以享受到生育保險的待遇,從而較好地擴大了生育保險的覆蓋面。合并實施后,生育保險基本可以實現全面覆蓋。

換言之,今后生育保障就將成為醫保制度的一個組成部分,醫保將成為主險,而生育保障就類似其中的一個強制性附加險。各類人群只要參加了醫保,就自然而然地獲得了生育保障的相關權利。

同時,將生育保險納入醫療保險,可以有效化解生育與基本醫療保險有交叉的情況,人社部門經辦時就不用再判斷是屬于生育保險還是醫療保險的范疇,只需正常結算、正常報銷即可。這樣不僅可有效地緩解醫院、患者、政府三方的矛盾,還可以促進社會關系的和諧發展。

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發布:2021-02-04
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