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社區醫療

關于太原社區醫療保險的繳費標準

每年的醫療保險政策都會有所不同,今天根據太原市的醫療保險給大家做個分享。太原市社區醫療保險不再區分成年人和未成年人,繳費金額各地區略有差異。除此之外,關于社區醫保一個自然年度內的補償標準以及補助對象和新生兒繳費標準也已經出爐,下面一一為大家介紹。

太原社區醫療保險繳費標準看這里

太原市社區居民醫保參保繳費標準統一為每年每人180元,不再區分成年人、未成年人。不過各區有差異,具體參照當地實際繳費金額,如迎澤區有每人每年補助10元的惠民政策,醫保繳費標準為每年170元。

重度殘疾人、民政部門認定的城鄉居民最低生活保障對象(含大學生)、重點醫療救助對象(城市“三無”對象、農村五保供養對象、重點優撫對象、見義勇為者、享受40%救濟對象)、農村建檔立卡對象、計生特困對象,個人不繳費,由民政部門或財政部門補助。

參保人員在一級、二級、三級定點醫療機構住院時,社區居民醫療保險統籌基金起付標準分別為100元、500元、1000元,省外1500元,二次以后住院費用報銷起標準比現行起付標準降低50%。參保人員在一級、二級、三級定點醫療機構住院,統籌基金支付起付標準以上,最高支付限額以下符合政策規定的醫療費用,統籌基金支付比例為:85%、70%、60%;

轉外就醫政策內報銷55%;急診轉住院(包括死亡)政策范圍內統籌金支付比例50%。重度殘疾人、低保對象、重點醫療救助對象、農村建檔立卡對象和計生特困對象要主動到社區辦理申報手續;具有太原市戶籍的新生兒,須在出生后到新生兒戶籍所在醫保經辦機構辦理參保登記,并續交下一年度醫保費。

以上便是關于太原市的醫療保險政策分享,如果想知道自己當地的醫療保險政策請致電醫??偩只蛘吖倬W查詢了解。

社區醫療保險的繳費標準,醫療保險報銷額度分別是多少

社區醫療保險屬于城鎮居民的醫療保險,即在城鎮戶籍登記中不能參加職工醫療保險(一般醫療保險)的,其費用相對較小,但報銷比例和報銷總額不如職工本人高。醫療保險,在尋求醫療救治時,醫院的選擇必須從社區醫院開始,按照規定只能高于大型醫院轉診。如果是醫院,就不能報銷。參保居民在定點醫療機構住院(含家庭病床)醫療費用,實行確定起付標準、超過起付標準以上部分按醫院級別分比例支付以及最高支付限額控制的辦法。

一、付款標準

兒童少年:按每人每年100元的標準。個人30元,財政補貼70元。

其中,享受城市居民最低生活保障待遇的少年兒童,個人繳納10元,財政補助90元;重度殘疾(持有二級及以上《中華人民共和國殘疾人證》)的少年兒童,個人繳納10元,財政補助90元(其中殘疾人就業保障金補助50元)。

城鎮非從業居民:按每人每年250元的標準籌集。個人繳納180元,財政補助70元。

其中,享受低保的城鎮非從業居民及低收入家庭60周歲以上的老年人,個人繳納20元,財政補助230元;重度殘疾的城鎮非從業居民,個人繳納20元,財政補助230元(其中殘疾人就業保障金補助150元)。

另外,已參加城鎮職工醫保的人員可用本人醫保個人賬戶結余資金為其直系親屬繳納居民醫保費。

二、報銷額度

參保后,城鎮居民年度累計最高支付限額(住院和門診大病的總費用):城鎮非從業居民為3.5萬元,少年兒童為4萬元。參保城鎮居民連續繳費滿10年的,從下一年度起最高支付限額可適當提高。

城鎮居民基本醫療保險最高支付限額以上和支付范圍以外的醫療費用統籌基金不再負擔,可以通過建立大額醫療補助、商業健康保險等方式解決。

三、退費手續

參保城鎮居民已繳納次年醫療保險費,在當年12月31日前死亡的,由其家屬持醫療機構或公安部門開具的死亡證明,到市醫療保險經辦機構辦理退費手續。

四、不能報銷的七種情形

1.未經批準在非定點醫療機構就診發生的醫療費用;

2.自殺、自殘的(精神病)除外;

3.打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的;

4.交通事故、意外傷害、醫療事故等;

5.因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的;

6.屬于工傷保險(含職業病)或生育保險支付范圍的;

7.國家和省市醫療保險政策規定的其他不支付費用情形。

知識總結:一般來說,門診統籌基金主要支付指定基層醫療衛生機構的甲類藥品(含基本藥品)、一般診療費用和其他規定診療費用,原則上支付比例不低于50%。對于門診累計醫療費用中較高的部分,可適當提高支付比例。各地社區醫保政策各有不同,具體情況可到當地社保局網站或社區進行咨詢。

居民醫療保險,醫療保險和社區醫療保險是否一樣

社區醫療保險屬于城鎮居民的醫療保險,即在城鎮戶籍登記中不能參加職工醫療保險(一般醫療保險)的,其費用相對較小,但報銷比例和報銷總額不如職工本人高。醫療保險,在尋求醫療救治時,醫院的選擇必須從社區醫院開始,按照規定只能高于大型醫院轉診。如果是醫院,就不能報銷。被保險人在指定醫療機構(含家庭病床)住院的醫療費用,按照起付標準確定,起付標準以上部分按照醫院級別和最高支付限額比例支付。

的最低啟動標準為250元。

啟動標準為:社區衛生服務機構250元,一級醫院350元,二級醫院500元,三級醫院700元。

起付標準以上至最高支付限額以下的符合規定的住院醫療費用,在不同級別的定點醫療機構有不同的支付比例:

1.城鎮非從業居民

社區衛生服務機構:統籌基金支付70%,個人承擔30%;一級醫院:統籌基金支付60%,個人承擔40%;二級醫院:統籌基金支付50%,個人承擔50%;三級醫院:統籌基金支付40%,個人承擔60%。

2.少年兒童統籌基金支付比例按城鎮非從業居民相應標準提高5%執行。

兩種門診大病費用可報銷

據介紹,門診大病包括:門診特殊病種(惡性腫瘤門診放化療、門診腎透析、器官移植術后服抗排斥藥)和慢性病(高血壓、冠心病、糖尿病)。

特殊疾病門診治療:整體資金支付50%,個人負擔50%;慢性病門診治療:一年內,定點醫療機構門診治療慢性病發生在門診治療慢性病累計350元以上,占雅高整體資金的一部分以上。按50%標準支付,總基金最高支付限額2000元。

社區醫療保險報銷方式,怎么報銷?

根據我國現行的大部分統籌政策,對于保險我們需要了解的就是基本醫療保險分為職工醫療保險、居民醫療保險和新型農村合作醫療保險。其中,社區醫療保險是針對城鎮戶籍不能參加職工醫療保險(普通醫療保險)的人,繳納較少的費用。那么,如何報銷社區醫療保險呢?

如何報銷社區醫療保險?1、社區醫療保險并不完全可償付。個人還必須承擔部分費用,并有最高支付限額。

2、個人負擔的部分是我們需要了解的,因為它與我們的利益息息相關,個人負擔的部分包括:(1)一般門(急診)醫療費用;(2)指定零售藥房的購藥費用;(3)住院(門診處方?。┎糠仲M用由本人負擔,住院費用由掛號賬戶結算。參加者需提前繳納一定數額的費用(包括起步標準和自費押金)后入院。出院時定點醫療機構核算確定統籌金支付部分和個人支付部分。

3、最高支付限額是指在一個醫療年度內基本醫療保險基金支付參保人醫療費用的最高數額。標準為本市上年度職工平均工資的4倍左右。

社區醫療保險報銷流程:

到指定醫院使用社區醫???,到醫院就診時請及時出示醫???,以便登記。

報銷時需提供出院小結、病案首頁、長期、臨時醫囑的復印件、住院費用分解單、住院票據、疾病診斷證明書和所住醫院級別證明等材料。

1、社區居民持“醫??ā奔搬t院出據核準簽名并蓋章的報銷核準單在各社區進行報銷。

2、報銷時社區工作人員核準病人醫??ㄌ?,并審核公章及簽名,核對無誤后進行登記。

3、報銷審核材料需要準備哪些呢?我們也許要來了解一下,報銷審核材料必須包括醫院出具的報銷批準書、來院病人費用表、病人醫療保險卡。

全市定點社區醫療保險門診統籌會議召開

62家定點社區負責人參會,學習醫保政策更好服務市民近日,即墨市人社局社會醫療保險管理中心召開會議,對醫療保險門診統籌工作作出了部署。全市62家定點社區負責人及相關人員參加會議。
醫療保險門診統籌是醫療保險制度三大統籌之一,旨在以往保大病、保住院的基礎上,向門診常見病、多發病拓展,將保障關口前移,提高參保居民的健康管理水平。對完善本市社會保障體系,緩解居民看病難、看病貴等問題有著重要的促進作用。
會議學習了《關于對社區定點醫療機構進行2014年度考核的通知》和《關于加強定點社區衛生服務機構醫保財務管理的通知》文件,并就全市2015年1~4月份醫保門診統籌運行情況進行了通報。
會議對醫療保險門診統籌工作提出了三點要求:
一是要充分認識到開展門診統籌工作的重要意義,堅持參保人員就醫得到基本保障原則,按照“三個目錄”提供優質服務;
二是要強化門診統籌信息管理工作、監督檢查、協議考核管理工作,杜絕挪用、套取醫?;鸬冗`規違法行為;
三是要進一步加強門診統籌財務管理工作,防止醫?;鹆魇?確?;鸢踩?。
M6

寶寶社區醫療保險

寶寶社區合作籌資標準:兒童每人每年100元,其中個人繳納40元,政府補助60元。一年最高累計報銷限額3萬元,用藥為可報范圍內。
醫療待遇:1、住院待遇:報銷比例一級醫院醫療費在300元以上60%報銷,二級醫院醫療費在500元以上55%報銷,三級醫院醫療費在700元以上50%報銷,起付標準為一級醫院300元,二級醫院500元,三級醫院700元之內不報需客戶自付。2、統籌病種門診待遇:符合統籌病種規定的門診醫療費用,300元以上50%報銷,起付標準為300元3、兒童意外傷害門診待遇:因意外傷害發生的符合規定的門診醫療費用,100元以上80%報銷一年最高支付限額600元4、一年內未發生過醫療費用,在下一年度發生的符合規定的普通門診費用(限藥品費用)超過700元以上部分30%報銷,一年不超過個人籌集標準的20%持身份證、戶口薄、近期一寸彩色免冠照片2張,在戶口所在地的居委會辦理,學生在學校辦理。

兒童社區醫療保險如何辦理

社區醫療保險屬于城鎮居民醫保,也就是針對城鎮戶口中沒有辦法參加職工醫保(普通醫保)的人群,交的費用比較少,但是報銷比例和總報銷額度也沒有職工醫保高,并且就醫的時候在醫院的選擇上必須從社區醫院開始,符合轉院規定了才可以上大醫院,直接上大醫院的話,可以不給報銷的。

參保居民在定點醫療機構住院(含家庭病床)醫療費用,實行確定起付標準、超過起付標準以上部分按醫院級別分比例支付以及最高支付限額控制的辦法。凡是鎮職工、按月領取養老金或失業金人員、本鎮就業人員及城鄉居民參保者(簡稱參保人)均屬醫保參保范圍。參保人從連續參保并足額繳費后第三個月起,可按規定享受住院、特定門診及門診基本醫療保險待遇。社區醫療保險制度的實施使社會上的弱勢群體也能得到基本的醫療保障,隨著該制度的完善能夠使社區居民享有更優質的社區衛生服務。

兒童社區醫療保險如何辦理?通過社區醫療保險,兒童也可以獲得社會保障,那么這部分人群要如何辦理社區醫療保險呢?需要提供哪些資料呢?辦理時又有哪些需要注意的地方呢?城鎮集體戶籍的學生,由所在學校負責集中登記,到所在區醫療保險經辦機構辦理參保手續、子辦理社區醫療保險時需要提供以下資料:

1、身份證件提供戶口簿和身份證原件、復印件一份(戶口簿的復印件包括戶主名字的首頁及參保人當頁),如屬港、澳籍學生則提供港澳居民來往內地通行證原件、復印件一份,如屬臺籍學生則提供臺灣居民來往大陸通行證原件、復印件,如屬外國籍學生則提供護照原件、復印件一份。

2、填寫《城鎮居民基本醫療保險參保繳費申報表》一式兩份(前往所屬參保登記部門領取或登陸當地社會保險基金管理中心網頁下載)

3、如需辦理委托銀行劃賬繳費,須提供任一居民醫保繳費銀行的儲蓄卡或活期存折原件與復印件一份、與儲蓄卡或存折對應的戶主身份證原件與復印件一份,按規定格式填寫并簽署相關授權書。家長無須專門為入托兒童或學生辦理新存折,可使用任一家庭成員的銀行賬戶作為扣款賬戶,不要求辦理銀行卡。

兒童社區醫療保險費用不多,但是一旦生病,有了這個醫保,住院的話除門檻費可以報百分之七十,為父母減輕了不少負擔。

社區醫療保險怎么報銷

社區醫療保險屬于城鎮居民醫保的一種,主要是針對城鎮戶口中沒有辦法參加職工醫保(普通醫保)的人群的一種醫療保險。那么社區醫療保險怎么報銷呢?想要了解更多關于社區醫療保險怎么報銷的知識,請看下面的介紹。

社區醫療保險并不是全部都可以報銷,有最高支付限額且個人要自付一部分。個人負擔部分包括:普通門(急)診費用;定點零售藥店購藥費用和住院(門診規定病種)部分費用。住院實行掛賬結算,參保居民預交一定費用后住院治療,出院時定點醫療機構核算確定,個人支付部分和統籌金支付部分。最高支付限額是指在一個醫療年度內基本醫療保險基金支付參保人醫療費用的最高數額。標準為本市上年度職工平均工資的4倍左右。

社區醫療保險報銷流程:

到指定醫院使用社區醫???,到醫院就診時請及時出示醫???,以便登記。報銷時需提供出院小結、病案首頁、長期、臨時醫囑的復印件、住院費用分解單、住院票據、疾病診斷證明書和所住醫院級別證明等材料。

1、社區居民持“醫??ā奔搬t院出據核準簽名并蓋章的報銷核準單在各社區進行報銷。

2、報銷時社區工作人員核準病人醫??ㄌ?,并審核公章及簽名,核對無誤后進行登記。

3、報銷審核材料必須有醫院出據的報銷核準表、病人來院就診收費單、病人醫???。

社區醫療保險怎么報銷?綜上所述可知,社區醫療保險并不是全部都可以報銷,個人也要負擔一部分并且有最高支付限額。此外,在進行社區醫療保險報銷時,需要攜帶出院小結、病案首頁、長期、臨時醫囑的復印件等資料。

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發布:2021-02-04
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