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工傷保險賠償流程

工傷保險賠償流程是怎樣的?

在工作中發生了工傷后,要如何索要工傷賠償?工傷保險賠償流程是怎樣的?首先我們應該了解什么是工傷保險。工傷保險是指勞動者在工作中或在規定的特殊情況下,遭受意外傷害或患職業病導致暫時或永久喪失勞動能力以及死亡時,勞動者或其遺屬從國家和社會獲得物質幫助的一種社會保險制度。
下面我們來一起看看工傷保險賠償流程。
工傷保險賠償流程一:前往醫療機構治療工傷 職工因工負傷或者患職業病進行治療,按規定可以享受工傷醫療待遇,但應當前往簽訂服務協議的醫療機構就醫,其發生的醫療費用,由用人單位先現金墊付,情況緊急時可以先到就近的醫療機構急救,待病情穩定后應轉入簽訂服務協議的醫療服務機構進行治療。
工傷保險賠償流程二:申請認定工傷 工傷不同于其他人身傷害,必須符合法定條件并經法定程序才可認定為工傷。工傷認定申請既可由用人單位提出,也可由工傷職工或者其直系親屬、工會組織提出。勞動保障行政部門應當自受理工傷認定申請之日起六十日內做出工傷認定決定,并書面通知申請人和用人單位。 勞動者無法提供勞動合同等證明存在勞動關系的書面證據,導致勞動保障行政部門無法做出工傷認定的,應中止工傷認定程序,由勞動者向有管轄權的勞動仲裁委員會申請勞動仲裁,確認與該用人單位之間存在勞動關系。
經過法律程序確認勞動關系后,再恢復工傷認定程序。 工傷保險賠償流程三:鑒定勞動能力 工傷認定完畢,經治療終結或治療傷情相對穩定后存在殘疾,影響勞動能力的,工傷職工還應當進行勞動能力鑒定。勞動能力鑒定申請人可以是用人單位、工傷職工或其直系親屬。勞動功能障礙分為十個傷殘等級,一級最重,十級最輕。
生活自理障礙分為三個等級:部分不能自理,大部分不能自理和完全不能自理。 工傷保險賠償流程四:審核發放工傷待遇 《工傷保險條例》規定,工傷職工應享有工傷醫療待遇,停工留薪待遇,造成殘疾的,應享有一次性傷殘補助金、傷殘津貼、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、生活護理費、殘疾輔助器具費等。

工傷保險賠償流程是什么,享受工傷保險待遇的程序有哪些

工傷保險賠償流程是什么?享受工傷保險待遇的程序主要包括兩個部分:一是工傷認定,二是勞動能力鑒定。

工傷保險賠償流程

享受工傷保險待遇的程序如下:

(1)工傷認定。

工傷認定是指社會保險行政部門依據法律的授權,對職工因事故受到傷害或者患職業病的情形是否屬于工傷或視同工傷給予定性的行政確認行為,是受到事故傷害或者患職業病的職工享受工傷保險待遇的前提。工傷認定的結果包括認定為工傷、視同工傷、非工傷和不視同工傷。工傷認定的程序包括申請、受理、審核、調查核實、作出認定等,并有嚴格的時限規定。

(2)勞動能力鑒定。

職工發生工傷,經治療傷情相對穩定后存在殘疾,影響勞動能力的,應當進行勞動能力鑒定。勞動能力鑒定是職工享受傷殘待遇的重要前提。工傷職工進行勞動能力鑒定有三個條件:一是應在經過治療,傷情處于相對穩定的狀態后進行;二是必須存在殘疾,主要表現在身體上的殘疾;三是必須對工作、生活產生了直接的影響,傷殘程度已經影響到職工本人的勞動能力。勞動能力鑒定包括勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定:勞動功能障礙分為十個傷殘等級;生活自理障礙分為三個等級,分別為生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。

根據《工傷保險條例》規定,工傷保險賠償流程如下:

(1)工傷認定

職工發生事故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷、鑒定為職業病,所在單位應當自事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起30日內,向統籌地區勞動保障行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況,經報勞動保障行政部門同意,申請時限可以適當延長。

用人單位未按前款規定提出工傷認定申請的,工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起1年內,可以直接向用人單位所在地統籌地區勞動保障行政部門提出工傷認定申請。

按照本條第一款規定應當由省級勞動保障行政部門進行工傷認定的事項,根據屬地原則由用人單位所在地的設區的市級勞動保障行政部門辦理。

用人單位未在本條第一款規定的時限內提交工傷認定申請,在此期間發生符合本條例規定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。

勞動保障行政部門受理工傷認定申請后,根據審核需要可以對事故傷害進行調查核實,用人單位、職工、工會組織、醫療機構以及有關部門應當予以協助。職業病診斷和診斷爭議的鑒定,依照職業病防治法的有關規定執行。對依法取得職業病診斷證明書或者職業病診斷鑒定書的,勞動保障行政部門不再進行調查核實。

職工或者其直系親屬認為是工傷,用人單位不認為是工傷的,由用人單位承擔舉證責任。

勞動保障行政部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定的決定,并書面通知申請工傷認定的職工或者其直系親屬和該職工所在單位。

勞動保障行政部門工作人員與工傷認定申請人有利害關系的,應當回避。

(2)勞動能力鑒定

勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其直系親屬向設區的市級勞動能力鑒定委員會提出申請,并提供工傷認定決定和職工工傷醫療的有關資料。設區的市級勞動能力鑒定委員會收到勞動能力鑒定申請后,應當從其建立的醫療衛生專家庫中隨機抽取3名或者5名相關專家組成專家組,由專家組提出鑒定意見。設區的市級勞動能力鑒定委員會根據專家組的鑒定意見作出工傷職工勞動能力鑒定結論;必要時,可以委托具備資格的醫療機構協助進行有關的診斷。

設區的市級勞動能力鑒定委員會應當自收到勞動能力鑒定申請之日起60日內作出勞動能力鑒定結論,必要時,作出勞動能力鑒定結論的期限可以延長30日。勞動能力鑒定結論應當及時送達申請鑒定的單位和個人。

申請鑒定的單位或者個人對設區的市級勞動能力鑒定委員會作出的鑒定結論不服的,可以在收到該鑒定結論之日起15日內向省、自治區、直轄市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。省、自治區、直轄市勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結論為最終結論。

勞動能力鑒定工作應當客觀、公正。勞動能力鑒定委員會組成人員或者參加鑒定的專家與當事人有利害關系的,應當回避。

自勞動能力鑒定結論作出之日起1年后,工傷職工或者其直系親屬、所在單位或者經辦機構認為傷殘情況發生變化的,可以申請勞動能力復查鑒定。

以上就是小編為你介紹的關于工傷保險賠償流程是什么的知識,希望能夠對大家有所幫助。

工傷保險賠償流程包括哪些,需要注意什么

工傷保險賠償一般包括醫療費、生活費、住院費、殘疾器具使用費、交通費等等,那工傷保險賠償流程都包括哪些步驟呢?請大家閱讀下面的文章進行相關了解!

1.首先用人單位應該在一個月內向勞動局提出工傷認定申請。

2.如果單位不申請的話,自己寫份工傷認定申請,向當地勞動局申請工傷認定。提交的資料包括:工傷認定申請表;與用人單位存在勞動關系(包括事實勞動關系)的證明材料;醫療診斷證明或者職業病診斷證明書。

3.勞動局做出工傷認定決定。

4.傷者去有資質的醫院做傷殘鑒定(骨折的話最低也是10級傷殘)。

5.把醫院的傷殘鑒定交給勞動局和用人單位(最好自己復印一份保存),勞動局會發“工傷認定通知書”給用人單位。

6.單位開始賠償,主要包括傷殘補助金、醫療費。

7.每月20日-30日辦理工傷保險手續。

以上就是小編介紹的關于工傷保險賠償流程都包括哪些步驟的相關內容了,希望對你有幫助。

最新孝感市工傷保險賠償流程指南是怎樣的,注意事項有哪些

想要了解更多關于孝感市工傷保險賠償流程是什么的知識,請看下面的介紹。

最新孝感市工傷保險賠償流程指南

工傷保險賠償流程包括這些:受理、調查、審核、審批、發文、送達《工傷認定決定書》。

1、社會保險行政部門受理工傷認定申請后,根據審核需要可以對事故傷害進行調查核實,用人單位、職工、工會組織、醫療機構以及有關部門有協助工傷調查和提供證據的義務。

2、職業病診斷和診斷爭議的鑒定,依照職業病防治法的有關規定執行。對依法取得的職業病診斷證明書或者職業病診斷鑒定書,社會保險行政部門不再進行調查核實。

3、職工或者其近親屬、工會組織認為是工傷,用人單位不認為是工傷的,由用人單位承擔舉證責任。

4、社會保險行政部門應當自受理工傷認定申請之日起六十日內作出工傷認定的決定,并書面通知申請工傷認定的職工或者其近親屬以及該職工所在單位。

5、作出工傷認定決定需要以司法機關或者有關行政主管部門的結論為依據的,在司法機關或者有關行政主管部門尚未作出結論期間,作出工傷認定決定的時限中止。

6、社會保險行政部門工作人員與工傷認定申請人有利害關系的,應當回避。

以上就是關于孝感市工傷保險賠償流程是什么的知識,希望能夠幫助到你。

異地報銷的話要需要走哪些流程呢?

我國在農村推行的農村醫療保險,也就是新農合,目的是解決農民看病難、看病貴的一些基本問題。使農民也能享受政府的醫療保險待遇,那么農村醫療保險也可以跨省異地報銷嗎?異地報銷的話要需要哪些流程?農村醫療保險跨省報銷流程介紹!

我國農民人口占9億之多,是一個農業大國。對我國農民來說,醫療費用是一個巨大的支出。農村醫療保險可以異地跨省報銷,參保人只需在住院后三日內到拿醫院確診證明去新農合備案,出院后在10個工作日內可以報銷。報銷帶上身份證、醫療證、戶口本、備案登記表、醫院蓋章的繳費費用明細、住院收費單、病例復印件等。

不過,報銷比例遠低于本地就醫。異地報銷流程如下:

1.帶患者身份證、兩張一寸彩色照片、新農合醫療證到縣合管辦辦理轉診備案手續;

2.攜帶患者身份證、新農合醫療證和轉診備案手續到轉診醫院就醫,辦理新農合住院手續;

3.出院后,憑患者本人身份證(或戶口本)、新農合醫療證、病歷復印件、住院結算單(有的是發票形式的)、住院費用清單、轉診備案手續到合管辦報銷。需要注意的是,參保農民在外地生病就醫的,需在住院時或出院后到相關機構補辦轉診備案手續;參保農民異地就醫的醫療機構必須是農村醫療保險指定醫療機構,否則不予報銷。

農村醫保報銷注意事項

1.不辦理轉診單或不到指定醫院就醫、自購藥品、公費醫療規定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫療費用;

2.住院費、輸血費(有家庭儲血者除外,按有關規定報銷)、門診治療費、出診費、伙食費、陪客費、營養費、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;

3.酗酒、車禍、打架、自殺、工傷事故和醫療事故的醫療費用;

4.點名手術費、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、會診費等;

5.報銷范圍內,限額以外部分。注:以上均不在農村醫保報銷范圍之內。

不同住院原因的報銷流程不一樣,你知道嗎?

現在單位基本上都會為員工買社保醫療保險,當員工生病住院時,就可以用社保醫療保險進行報銷,但是很多人對報銷流程并不是很了解,所以今天為大家簡單介紹一下不同住院原因的社保醫療保險報銷流程。

不同住院原因的社保醫療保險報銷流程是怎樣的?在我們生活中,有時候會因各種不同的原因住院,而買了社保醫療保險的市民,住院時是可以使用社保醫療保險進行報銷的。針對不同原因住院使用社保醫療保險報銷時,其報銷流程會有一定的不同。具體如下:

1、參保人在生病住院3天內,可以憑有效證件證件身份證、醫???、戶口本到醫院醫保辦理處辦理相關手續,參保人出院時可以直接在醫院辦理結算手續。

2、發生門診意外傷害

參保人在因意外傷害在門診治療之后,可攜帶身份證、門診病歷、發票等相關資料到當地醫保局進行報銷。不過在報銷時需要經過市醫保局進行審核和調查之后,方可進行報銷。

3、發生外傷住院

參保人因外傷住院3日內,可以憑有效證件戶口本、身份證或醫??ǖ结t院的醫保辦理處辦理相關手續,經過醫保局調查之后,符合醫療保險報銷規定的,出院時可以直接在醫院結算處報銷即可。

如果還存在其他異議的,參保人可以在出院后攜帶有效證件身份證、發票、結算單和病歷直接到醫保局進行報銷。不過,需要經過醫保局的調查和審核之后,情況屬實,才能進行報銷。

不同原因住院時報銷會有一定的差別,大家一定要多加注意,正確合理運用保險才能更好的幫助自己。

具體人壽保險的賠償要多少時間?

人壽保險是以死亡為賠付的,其中壽險的理賠時效是指,保險公司從接到報案到結案的處理時間限制。那么,具體人壽保險的賠償要多少時間呢?

理賠時效分為幾種類型,無論是保險公司、被保險人、受益人,都應該遵循理賠時效的規定。

受益人或被保險人應遵循的理賠時效

自受益人或被保險人得知保險事故發生之日起的一段時間,應向保險公司申請理賠。這段時間的長短根據保險合同決定,對壽險而言,理賠時效通常是五年。一旦超過理賠時效,則被視為自愿放棄了索賠的權利。

保險公司需遵循的理賠時效

在接到完整的理賠材料起的三十天內,保險公司應給出核定結果,并進行書面通知。

自給出核定結果之日起,如果保險公司認為不屬于賠償責任,應在3天內發出拒賠通知;如果屬于賠償責任,應在達成理賠協議之后的十天內支付保險金。

壽險理賠時效的注意事項

需要注意的是,壽險理賠時效不是從保險事故發生之日起開始計算的,而是從受益人或被保險人得知保險事故發生的時候開始計算。

例如:老王給自己買了一份終身壽險,填寫的受益人是兒子小王。有一年,老王在出差途中遇害身亡,小王一直以為老王只是失蹤,直到一年后才發現老王早已身故。那么,這份壽險的理賠時效就是從老王身亡的一年后開始計算的。

所以說,買了保險要及時告知家人,萬一出險也要及時理賠,以免錯過理賠時效。

保險理賠應該怎么辦,有什么流程?

買了保險以后,不幸患上重大疾病,這個時候不知道說幸運買了保險,還是悲傷得了病。但是可以進行理賠就是很好的,那么保險理賠應該怎么做呢?

1、醫院確診

醫院確認需要滿足二級或二級以上的公立醫院,由醫院出具診斷證明,確診書,是重疾理賠重要的依據。

2、報案

拿到確診證明以后,接下來第二步就是要打保險公司客服電話報案。根據客服的提示,記錄下理賠需要提交的資料等事項。

如今的報案最常用的是這兩種方式;

在各保險公司的APP或是官方公眾號上都有清楚的提示

以下是光大永明人壽理賠報案的提示:

1、報案:發生保險事故后10日內致電保險公司客服熱線95348或關注“光大永明人壽”官方微信公眾號,進入【客戶服務】-【自助理賠】-【我要報案】。

報案時要說清以下事項:

直接報案人姓名、電話及與被保險人的關系;

被保險人姓名、保險險種、保額、投保日期,如果不清楚,可以直接說保單號或是被保險人身份證號讓客服查詢

出險性質、日期、地點及現狀。

3、申請資料提交

理賠申請一般需要提供以下資料:

理賠申請書:

事故與疾病發生的地點、時間、原因、經過及其他相關情況。

被保險人(出險人)的姓名、身份證號碼、保單號、險種名稱、起保日期和保險金額。

申請人的聯系地址、電話或聯系方式。

個人信息

(1)理賠申請書:由申請人本人填寫、簽字。

(2)保險合同:保險單

(3)身份證明:被保險人的身份證復印件

(4)銀行賬戶:被保險人本人有效銀行賬戶復印件,供保險金打款使用

理賠資料

4、保險公司立案、審核

保險公司在收到保險金給付申請書及合同約定的資料后,保險公司對投保人、被保險人或者受益人提供的有關證明和資料進行審核,確定保險單是否有效,保險期限是否到期,是否是保障責任范圍內等。

保險公司將在10日內做出核定;情形復雜的,在30日內做出核定,形成最后理賠處理結論,并告知申請人。

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發布:2021-02-04
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